血便が出たら何科？大腸内視鏡が必要なサイン
「トイレで血がついていた」「便に赤いものが混ざっていた」── このような血便を目にすると、多くの方が不安を感じると思います。 一方で、「痔だろう」「一時的なものだから様子を見よう」と放置してしまう方も少なくありません。
しかし血便は、大腸がんや炎症性腸疾患などの重大な病気のサインであることもあります。 本記事では、消化器病専門医・内視鏡専門医の立場から、 血便が出たときに受診すべき診療科、大腸内視鏡が必要なサイン、検査の重要性について詳しく解説します。
血便が出たら何科を受診すべき？
血便が見られた場合、まず受診すべき診療科は消化器内科です。 特に大腸の病気が疑われる場合には、大腸内視鏡検査（大腸カメラ）を行える医療機関を受診することが重要です。
肛門科を思い浮かべる方も多いですが、肛門からの出血に見えても、 実際には大腸の奥からの出血であるケースも少なくありません。
血便の原因を正確に判断するためには、症状だけで決めつけず、 消化管全体を評価できる消化器内科での診察が最も適しています。
血便の色で異なる原因
鮮やかな赤い血（鮮血便）
トイレットペーパーや便の表面に付着するような鮮やかな赤い血は、 以下のような原因が考えられます。
- 痔（いぼ痔・切れ痔）
- 直腸ポリープ
- 直腸がん
- 感染性腸炎
「鮮血＝痔」と思われがちですが、直腸がんや大腸ポリープでも同様の出血が起こります。鮮血は肛門や直腸など肛門から近くの腸からの出血の可能性が疑われます。
トイレットペーパーに鮮血付着するような場合は多くは痔による出血が疑われますが、直腸などからの出血の可能性も否定は出来ないため、自己判断せず、医療機関と相談ください。
暗赤色・ワイン色の血便
暗赤色の血が便に混じる場合は、S状結腸～上行結腸からの出血が疑われます。
- 大腸がん
- 大腸ポリープ
- 虚血性腸炎
- 炎症性腸疾患
出血してから時間がたつと鮮血から暗赤色に変化します。出血が多量の場合は上行結腸などの奥からの大腸でも鮮血便が出ることもあります。
また直腸からの出血でも直腸に滞留した場合は暗赤色便となることもあるため必ずしも便の色だけでは判断は困難です。
黒っぽい便（タール便）
黒色便は胃や十二指腸など、上部消化管からの出血を示唆しますが、 出血量や腸内通過時間によっては大腸病変でも黒っぽく見えることがあります。
いずれにしても血の色だけで原因を断定することはできません。 正確な診断には内視鏡検査が不可欠です。
血便の主な原因となる病気
痔
血便の原因として最も多いのが痔ですが、 痔があっても同時に大腸がんが隠れているケースもあります。 「痔があるから大丈夫」と自己判断するのは危険です。
大腸ポリープ
大腸ポリープは良性のことが多いものの、 放置するとがん化する可能性があります。基本的に小さなポリープでは出血はきたしませんが大きなポリープではまれに血便の原因となります。
大腸がん
大腸がんは早期には症状が乏しく、血便が最初のサインとなることも多い病気です。 早期発見できれば内視鏡治療で完治が期待できます。
炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎・クローン病）
若年層でも慢性的に血便が続く場合は、炎症性腸疾患の可能性があります。 早期診断・継続治療が重要です。
感染性腸炎・虚血性腸炎
急な腹痛や下痢を伴う血便では、感染症や虚血性腸炎が考えられます。 高齢者では特に注意が必要です。
大腸内視鏡が必要なサイン
以下のような症状がある場合は、早めに大腸内視鏡検査を受けることを強くおすすめします。
- 血便が一度でも出た
- 血便が繰り返し続く
- 便秘や下痢が続いている
- 便が細くなった
- 腹痛・体重減少・貧血を伴う
- 40歳以上で血便が出た
- 便潜血検査が陽性だった
大腸内視鏡検査でわかること
大腸内視鏡検査では、
- 出血の原因を直接確認
- 大腸がんの早期発見
- ポリープのその場での切除
- 炎症や潰瘍の評価
が可能です。診断と治療を同時に行える点が大きなメリットです。
「恥ずかしい」「怖い」で先延ばしにしないために
大腸内視鏡に対して不安を感じる方は多いですが、 近年は鎮静剤を使用した苦痛の少ない検査が可能です。
「もっと早く検査を受けていればよかった」とおっしゃる患者さんは少なくありません。 血便は体からの重要なサインです。
まとめ｜血便は消化器内科へ早めの受診を
血便は痔だけでなく、大腸がんなど命に関わる病気のサインであることがあります。 自己判断で放置せず、消化器内科での評価が重要です。
大腸内視鏡検査は不安を解消し、将来のリスクを減らすための大切な検査です。
鶴見小野駅前内科・内視鏡クリニックでは消化器病専門医、内視鏡専門医の院長が診察を行います。血便に気づいたら、早めにご相談ください。
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